DES RÉPONSES À VOS QUESTIONS SUR LES ASSURANCES

Émile a subi des traitements en soins de pied chez un podiatre. Il envoie la facture à SSQ et on lui refuse de payer. Pourquoi?

Le podiatre doit être inscrit à l’ordre professionnel des podiatres. Avant les traitements, on doit toujours s’assurer que les professionnels à qui on s’adresse sont accrédités par leur ordre ou association. S’il est inscrit, SSQ pourra rembourser à l’assuré 80% ou 45$/traitement jusqu’à un maximum de 750$/année civile. Brochure p. 17 et p. 27 2.2.10-9

Pierre a pris sa retraite à 58 ans et a choisi le choix 3 en assurance vie (montant de protection de 60 000$). Il est décédé dernièrement à l’âge de 72 ans. Sa conjointe s’attend à recevoir ce montant. A-t-elle raison?

Non. La prestation au décès diminue selon l’âge :

Moins de 60 ans, choix 3 :           60 000$

De 60 à 64 ans, choix 3 :            45 000$

De 65 ans et plus, choix 3 :        30 000$

Brochure p. 42  4.1

Georges profite d’un magnifique voyage à l’extérieur de sa province. Malheureusement, il fait une mauvaise chute et son état nécessite des soins médicaux d’urgence. Quelle démarche doit-il faire ?

Si possible, il doit communiquer avec l’assistance voyage avant de recevoir des soins. Pour joindre la firme, les numéros de téléphone apparaissent au verso de la carte émise par SSQ. Pour être couverte par la garantie, la personne assurée doit être en règle avec le régime gouvernemental de sa province. Brochure p.29  3.1

Denise souffre de l’apnée du sommeil. Le médecin lui recommande une évaluation pour confirmer la nécessité d’un appareil. Suite à cette évaluation, un appareil lui est prescrit. SSQ participe-t-elle au remboursement?

Oui, Denise doit faire des démarches afin de connaître le coût de l’achat et de la location de l’appareil et en informer SSQ qui en autorisera soit l’achat ou la location selon le mode le plus économique. 80% du coût sera remboursé, une ordonnance médicale est exigée.

Brochure p. 23  2.2.8

Louise a subi une chirurgie pour une cataracte. Elle a dû effectuer des déboursés pour le coût des lentilles. Différents choix s’offrent à elle quant à la qualité des lentilles intraoculaires. L’an prochain, elle devra subir une  deuxième chirurgie pour l’autre œil. Peut-elle réclamer les frais à SSQ? Peut-elle attendre l’an prochain pour les réclamer?

Oui, Louise peut réclamer un remboursement pour les frais encourus. Pour les  lentilles, la RAMQ défraie le coût des lentilles dites rigides. Pour tout autre choix, SSQ remboursera à l’assurée 80%/lentille ou selon un maximum de 1600$. Une lentille/œil à vie. Louise devra  présenter une ordonnance médicale et les factures à SSQ.

Lors des réclamations à SSQ, il est très important de présenter les frais qui couvrent moins d’une année. Il est préférable pour Louise de faire les réclamations immédiatement puisqu’elle risque de dépasser le temps limite et SSQ lui refusera les frais qui excèdent un an. L’opération d’une cataracte est considérée comme une chirurgie d’un jour.

Brochure p. 16 et 24  2.2.8-10

Dois-je aviser SSQ avant mon départ?

Si votre état de santé est bon et stable, vous n’avez pas à aviser SSQ avant votre départ. Si vous êtes déjà porteur d’une maladie connue, vous devez vous assurer que :

• Votre état de santé est bon et stable avant de partir à l’étranger.

• La maladie ou l’affection connue est sous contrôle afin que vous soyez couvert.

Vous pouvez également imprimer une preuve d’assurance par le biais de votre compte ACCÈS | assurés. Une fois sur la page d’accueil, sélectionnez le lien Preuve d’assurance voyage dans la colonne de droite des liens rapides.

Comment puis-je faire une réclamation?

Nous vous suggérons fortement d’avoir en votre possession la carte d’assurance SSQ. Téléphonez aux numéros inscrits à l’endos de votre carte et vous serez directement redirigé vers CanAssistance.

Est-ce que le régime public d’assurance maladie du Québec (RAMQ) me couvre lorsque je voyage aux États-Unis ou au Canada?

Oui, mais en partie seulement. La RAMQ ne couvre pas la totalité des frais médicaux lorsque vous voyagez à l’étranger. Sans assurance voyage, une simple grippe pourrait engendrer des coûts importants, voire des milliers de dollars.

Mes cartes de crédit et pièces d’identité sont volées pendant mon voyage, quoi faire?

Communiquez avec CanAssistance. Ils feront le lien avec votre institution financière pour remplacer vos cartes de crédit. Ils vous aideront également à obtenir les services de l’ambassade pour faire émettre les documents officiels essentiels à la poursuite de votre séjour.

Pour éviter tout problème lors d'un séjour à Cuba, il est obligatoire:

• d'avoir en sa possession un passeport canadien, une carte ou un visa de touriste, disponible par l'entremise de l'agence de voyage, ainsi que la carte d'assurance maladie et

• d'avoir en sa possession un certificat d'assurance ou une carte d'assurance collective confirmant la couverture de soins médicaux à l'étranger.

Sur demande, la SSQ fournira un document supplémentaire confirmant la protection des personnes à charge (conjointe ou conjoint et enfants à charge) puisque leur nom n'apparait pas sur le certificat ou la carte d'assurance collective.

Assurez-vous donc de faire la demande à la SSQ pour éviter tout problème éventuel.

1. Le conjoint d’un membre devrait connaitre son numéro de membre et les numéros de téléphone de l’AREQ (voir le « Vent de la Pointe »). Pourquoi? En cas de décès du membre, le conjoint peut aviser l’AREQ. C’est important. Le conjoint peut devenir membre associé et CON­SERVER son assurance avec la SSQ, s’il le désire. De plus, il peut réclamer votre assurance-vie, s’il y a lieu. Le tout doit se faire dans les 90 jours du décès.

2. Tous les membres devraient connaître leur numéro de membre et les numéros de téléphone de l’AREQ (voir le « Vent de la Pointe »). Pourquoi? En cas de déménagement, avisez le secteur et le national; en cas de placement en CHSLD, le conjoint peut nous en informer.